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康復時間:足底筋膜炎的康復方案

足底筋膜炎俗稱“足痛症”,是比較常見的運動創傷疾病,好發於年輕的運動人群和中老年人群。

以下的康復方案僅供參考。建議根據實際情況制定個體化康復方案。

【康複目的】

l 緩解疼痛及炎症

l 糾正足部力線不良

l 改善足部活動

l 加強足底肌肉力量

l 恢復正常的體適能

l 預防複發

【緩解疼痛及炎症】

1、 急救處理(First Aid):適用於急性發作48小時內

l 停止或減少運動,盡可能地減少足部活動,包括走路、爬樓等

l 冰敷或冰按摩足底15-20分鐘,每日2-3次,持續1-2天,直到腫痛好轉

l 可在醫生指導下服用NSAIDs類消炎止痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 嚴重影響行走的,建議使用拐杖

2、 常規治療:急性期過後

l 足底放在冰袋上休息放鬆每天幾次,每次幾分鐘,會有一定幫助

l 在醫生指導下,可繼續服用NSAIDs類炎消鎮痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 選擇穿着軟底鞋,但要有一定厚度,足夠牢固。工作活動時,盡量穿着運動鞋

l 使用足跟墊保護足跟。雙腳同時穿戴,保證左右腳受力均勻。對於體重過重的成人及老年人非常有幫忙。

l 對於足底力線不良的患者,建議定製專門的足部支具或矯形鞋墊

l 睡覺時,建議配戴夜間伸展支具,將踝關節固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展,不讓足底筋膜過度放鬆而發生攣縮,以減輕晨起疼痛癥狀。

l 物理治療,使用超聲或微波治療受傷的肌肉組織;

l 康復訓練,足部及小腿的伸展和肌力訓練;

l 適當增加上肢活動以及力量訓練。

l 運動按摩;

l 如果無法完全停止足部負重受力活動,可以使用肌內效貼、粘膠支持帶等技術進行防護。它可以較好保護足底促使炎症緩解、癒合。正確貼扎后,能有效地糾正足弓及足底生物力線異常,一但再次恢復運動,可有效地避免再損傷。

l 癥狀嚴重者,可以局部注射激素,幫助緩解炎症

l 體外衝擊波治療,是一種無創的治療方式,治療足底筋膜炎已取得了不錯的效果。衝擊波能透過足底皮膚及脂肪層,直達足底筋膜,使產生微損傷,促進組織再生,能有效緩解疼痛,預防複發。

l 進行游泳和固定自行車,保持正常體能。

l 除個別頑固性疼痛外,一般均採用保守治療,無需手術

【康複評估】

醫生和治療師一般會通過以下這些測試和檢查,明確是否患者足底筋膜炎:

觀察足部力線:醫生通常會讓患者站立和行走,觀察足部活動的姿勢。觀察重點在於足弓,是否存在高弓足、扁平足、過度旋前或過度旋后等。

觸診:通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出現在足底跟部或足弓部,常可提示為足底筋膜炎。

足部活動度:通常認為患者足底筋膜炎的腳,踝關節活動度會一定程度下降。醫生讓患者背伸踝關節(腳背往上抬),如果與對側對比,活動度下降,表明小腿后群腓腸肌緊張,此時如果足底部疼痛,提示足底筋膜發炎。

影像學檢查:許多足底筋膜炎的患者,通過B超檢查可以發現足底筋膜水腫、增厚;X線可以發現骨刺,也是一種輔助評價方法。

【生物力線異常】

如果您足部有過度外翻或者過度旋前畸形,則容易導致足部肌肉、肌腱疲勞,易發該症。外翻畸形的足底過度平伸,容易牽拉足底筋膜,使之處於持續緊張的狀態。反覆牽拉,將導致筋膜過度勞損以致發炎,引起疼痛。

這種情況,可以詢求專業的運動創傷醫生或足病專家,進行生物力學評估,量足定做適合您足底的矯形鞋墊,進行足部力線的矯正。矯形鞋墊必要一直穿戴,無論是康復訓練還是正常活動都要保證足底正常的受力。

您可以簡單判斷是否存在過度旋前等足底力線不良,比如觀察經常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟內側或者其它部分磨損比較厲害的,則提示可能有足部力線不良。

【改善足部關節及肌肉活動度】

輕輕牽拉伸展足底,在疼痛發生早期即可進行,在整個康復過程也相當有效。但僅僅是牽拉足底筋膜往往還不夠,需要針對整個小腿前後肌群(包括小腿腓腸肌、脛前肌等)設計一套完整的伸展訓練,才能達到更好的效果。康復期以及康復后一段時間內,我們希望每天都持續的進行一下伸展訓練,更好的恢復和預防複發。

【肌內效貼貼扎防護】

近年來,在運動醫學界逐漸流行肌內效貼(亦稱“肌內貼”)的運動防護,它誕生於日本,目前在歐美等專業運動員中廣為流行,包括2011年澳網女單亞軍李娜,也是其受益者。肌內貼貼扎技術應用於足底筋膜炎,可增加皮膚與足底肌肉、筋膜間的間隙,促進淋巴及血液循環,減少引致疼痛的刺激物質。其貼布張力可以減輕肌肉緊張及疲勞、起到一定的支撐作用。 在足底筋膜炎的康復過程中可以使用肌內效貼進行貼扎防護,促進癒合。

【體外衝擊波治療ESWT】

近年,國內外逐漸興起的低能量體外衝擊波治療足底筋膜炎,已經取得了不錯的臨床效果。它是一種無創、安全、有效的治療方式。衝擊波能穿透足底肌層,直達足底筋膜,使炎症處發生微損傷后再修復,促進組織再生。能有效緩解疼痛,預防複發。我們是上海目前唯一一家擁有低能量體外衝擊波治療的單位,已經治癒近數百例足底筋膜炎患者,積累了不少臨床經驗。

病程超過3-6個月以上,由於炎症逐漸轉為慢性期,或者經傳統保守治療效果不明顯的足底筋膜炎患者, 均可進行衝擊波治療。我們建議使用衝擊波治療同時,配合矯形鞋墊、伸展肌力訓練、以及肌內貼支持帶的防護,能夠更快、更有效的恢復。

有關衝擊波治療內容請參看本站的衝擊波治療專題!

【恢復體適能訓練】

至少在疼痛消失后一周才開始,可以先慢慢適應,逐漸增加足底受力的運動。一般以行走訓練作為訓練的開始,當您可以以稍快的步速行走至少30分鐘,而沒有任何疼痛時,逐漸行走距離和速度。這是一個漸進的過程。如果在訓練的過程中,有明顯疼痛等不適出現,可以回退一步,減慢訓練量。

訓練時,使用肌內效貼或支持帶技術進行防護是很有必要的,特別是沒有配戴專門的矯形鞋墊時。練習時,選擇適合的跑鞋也十分重要。

訓練方法:每次訓練前,先牽拉伸展一下足底,然後適當行走5分鐘左右;訓練完后,冰敷10分鐘,再牽拉一下約30秒左右。逐漸增加運動量,直到可以很自如的跑步,並恢復正常運動。可參考以下的訓練計劃:

【預防】

l 進漸地增加康復訓練量

l 避免足跟做反覆做輾踩動作;

l 避免長時間在不平路面上行走;

l 控制體重,適度減肥;

l 糾正不良力線,您必需了解足部是否存在力線不良,諮詢專業的醫生進行生物力學分析,如有問題需即時矯正,以確保足部的正常功能。正所謂“九層之台,起於壘土;千里之行,始於足下”,力線不良不但易造成足底筋膜炎複發,而且容易引發其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。

l 選擇合適的鞋子,尤其在康復訓練過程中相當重要。磨損嚴重、過緊、支持不夠的跑鞋,需要即時更換。一般的跑鞋,超過640公里的行走量,將會出現嚴重磨損;如果按時間來算,累積穿着超過6個月的鞋子,一般都需要更換。

l 繼續伸展與肌力訓練,特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的。

l 運動后,足底適當冰敷。尤其是康復早期,幫助控制炎症。

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